Ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Пациенты, которые страдают от одного или более сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности, инфаркта миокарда (ИМ) или ишемического инсульта, находятся в группе очень высокого риска развития еще одного кардиоваскулярного события. Наряду с проведением такой спасительной манипуляции, как черезкожное коронарное вмешательство, необходимой для стабилизации острого состояния, терапия АСК(Ацетилсалициловая кислота) может предотвратить возникновение сердечно-сосудистых событий в дальнейшем.
Роль АСК в снижении смертности и уменьшении числа случаев повторных ССЗ после острого ИМ была впервые продемонстрирована во втором международном исследовании выживаемости после инфаркта (ISIS-2). В него были включены 17 187 пациентов из 417 больниц, которые были госпитализированы в течение 24 часов после появления симптомов острого ИМ и рандомизированы на группы применения: 1,5 млн МО стрептокиназы путем инфузии в течение 60 мин; АСК 160 мг/сут в форме таблеток, покрытых кишечно-растворимой оболочкой, в течение 1 мес; обоих лекарственных средств или одного из них.
Прием АСК ассоциировался со значительным снижением частоты нефатального повторного инфаркта, инсульта, 5-недельной смертности от сосудистой патологии, а также смертности от всех причин. Хотя в других, не столь масштабных клинических испытаниях обнаружили аналогичные преимущества такого лечения для пациентов с наличием в анамнезе ИМ, именно в исследовании ISIS-2 впервые представлены доказательства прямого влияния терапии АСК на острый ИМ. Оно продемонстрировало, что прием в течение 1 мес низких доз препарата сразу же после появления симптомов ИМ у 1000 пациентов предотвращает 25 летальных случаев и 10-15 случаев нефатальных инфарктов и инсультов. Дополнительные преимущества по снижению показателя смертности наблюдались при большей продолжительности терапии АСК.
По завершению исследования ISIS-2 многие другие группы ученых получили подобные результаты относительно пользы применения АСК во вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий. В метаанализе Общества исследователей антитромботических средств (Antithrombotic Trialists 'Collaboration, 2002) были рассмотрены результаты 16 исследований по изучению последствий длительного лечения АСК дозами от 50 до 1500 мг/сут для вторичной профилактики кардиоваскулярных событий с привлечением более 17 тыс. больных. В этих исследованиях как у мужчин, так и у женщин прием АСК сопровождался значительным уменьшением числа случаев серьезных ССЗ, включая инсульт и коронарные события. Терапия АСК в низких дозах (75-100 мг/сут) оказалась столь же эффективной, как и высокодозовая.
